Prostatite

La prostatite est une maladie inflammatoire de la prostate (prostate) chez l'homme, qui a un impact négatif à la fois sur la fonction sexuelle et sur le processus de miction. Des douleurs au niveau du périnée, de l'aine, du bas du dos et de la région pelvienne, des troubles urodynamiques (écoulement de l'urine) peuvent indiquer la présence d'une prostatite. Une prostatite non traitée peut provoquer l'infertilité masculine et le cancer de la prostate.

Il s’agit de l’un des troubles masculins les plus courants, qui nécessite une attention particulière et un traitement systémique compétent. C'est exactement l'approche pour résoudre le problème de la prostatite que vous trouverez dans le service d'urologie d'une clinique professionnelle. Des urologues-andrologues hautement qualifiés traitent avec succès la prostatite aiguë et chronique depuis de nombreuses années. Une thérapie complexe, une attention particulière et une approche individuelle de chaque cas conduisent inévitablement les patients à un rétablissement et à une rémission stable et à long terme.

Prévalence

La prostatite occupe la 5ème place parmi les 20 principaux diagnostics urologiques. On pense qu'à l'âge de 30 ans, 30 % de la population masculine souffre de prostatite, à l'âge de 40 à 40 % et qu'après 50 ans, presque tous les hommes subissent d'une manière ou d'une autre le poids de cette maladie. Et si jusqu'à 35 ans on enregistre une prostatite principalement infectieuse, à un âge plus avancé, la forme non infectieuse prévaut et en général elle est diagnostiquée plusieurs fois plus souvent que l'inflammation bactérienne de la prostate.

Anatomie et physiologie de la prostate

La prostate (prostate) est située dans la partie inférieure antérieure du bassin, sous la vessie. Il est constitué de tissu musculaire glandulaire et lisse, entouré d'une capsule fibreuse. L'urètre traverse le corps de la prostate depuis la vessie, dans laquelle débouchent les canaux éjaculateurs.

La prostate est un organe hormono-dépendant. Il se forme et fonctionne sous l'influence d'hormones mâles - les androgènes. La testostérone joue un rôle majeur dans ce processus.

La prostate est reliée au tubercule séminal, qui sert de valve au canal éjaculateur. En tant que partie intégrante du système reproducteur masculin, la prostate influence l’érection, l’éjaculation et l’orgasme. Les nerfs responsables de l’érection traversent la glande. Au cours de l'évolution chronique de la maladie, ils sont impliqués dans le processus inflammatoire et la dysfonction érectile se développe.

La prostate produit une sécrétion qui fait partie du sperme. Crée des conditions favorables à l'activité des spermatozoïdes. Par conséquent, en cas de dysfonctionnement chronique de la glande, une infertilité masculine peut survenir.

Pathogenèse

Il y a deux raisons principales au développement de la prostatite :

• stagnation de la sécrétion prostatique dans le contexte d'une circulation sanguine réduite et d'un écoulement lymphatique dans la glande elle-même et dans les organes voisins;
• microflore pathogène et conditionnellement pathogène.

La prostatite aiguë est généralement associée à une infection du tissu prostatique. Mais, en règle générale, les deux facteurs sont interdépendants et créent ensemble un cercle vicieux qui complique le traitement de la prostatite.

La prostate enflammée devient douloureuse. Des douleurs peuvent être ressenties au niveau du périnée, de l’aine, du bassin et du bas du dos. Elle s'intensifie fortement à la palpation lors d'un toucher rectal digital ou d'une défécation.

La prostate grossit, pinçant l’urètre. Cela rend difficile l’écoulement de l’urine hors de la vessie. Le débit urinaire devient faible. Le patient doit contracter les muscles abdominaux pour que l'acte d'uriner puisse se produire. Dans les cas aigus, une obstruction des voies urinaires et une rétention urinaire aiguë surviennent parfois.

L'inflammation entraîne une perturbation de l'écoulement du suc prostatique et sa stagnation. Le gonflement qui en résulte perturbe les processus de métabolisme cellulaire et de respiration dans la glande. Cela crée les conditions pour que le processus devienne chronique. En cas de prostatite prolongée, les organes voisins peuvent devenir enflammés : le tubercule séminal, les glandes de Cooper, les vésicules séminales. La forme chronique de la maladie est associée au risque de développer une infertilité masculine, un adénome et un cancer de la prostate.

Ces dernières années, il a été constaté que dans 70 à 80 % des cas, la prostatite est due à des processus stagnants dans la glande. Les troubles veineux sont moins fréquents, mais ils provoquent également des prostatites, surtout si elles s'accompagnent d'hémorroïdes et de varicocèle à gauche (dilatation de la veine testiculaire).

Classement

L'American National Institute of Health identifie 4 catégories de prostatite :

• Prostatite aiguë (catégorie I)
• Prostatite bactérienne chronique (catégorie II)
• Prostatite chronique/syndrome de douleur pelvienne chronique (catégorie III)
• Prostatite chronique asymptomatique (catégorie IV)

En raison de son apparition, la prostatite se divise en deux types :

• Non infectieux
• Infectieux

Le processus inflammatoire peut se développer rapidement, accompagné de symptômes vifs (phase aiguë), ou lentement, avec une augmentation progressive des symptômes.

Prostatite non infectieuse dans la plupart des cas, elle est associée à une stagnation des sécrétions prostatiques et à une diminution de la circulation sanguine et lymphatique dans la glande elle-même et dans les organes voisins.

Prostatite infectieuse se développe en raison de la pénétration de la microflore pathogène ou opportuniste dans le tissu prostatique : bactéries, virus, champignons. L’infection peut pénétrer dans la prostate de plusieurs manières :

• Urinogène (ascendant) : la porte d'entrée est l'urètre. Il convient de noter que l'infection peut également pénétrer par voie descendante, par exemple dans le cas d'une pyélonéphrite purulente (maladie rénale) et d'autres maladies inflammatoires des voies urinaires.
• Lymphogène : L'infection des organes pelviens adjacents peut pénétrer dans la prostate par la lymphe en raison d'une inflammation du rectum (rectite) ou de la vessie (cystite), ainsi que des veines hémorroïdaires infectées.
• Hématogène (par le sang) : provoqué par la présence dans l'organisme de foyers d'infection chronique (amygdalite, dents cariées) ou de complications d'infections aiguës (grippe, infections respiratoires aiguës, amygdalite, etc.).

Les agents responsables les plus courants de la prostatite sont :

• bactéries : Escherichia coli, Proteus, Gardnerella (gram-négatif) ; staphylocoques, streptocoques (gram-positifs);
• virus (grippe, herpès, cytomégalovirus, agents pathogènes ARVI);
• mycoplasme;
• la chlamydia;
• flore spécifique (gonocoques, trichomonas, mycobacterium tuberculosis).

Selon la nature de l'évolution, la prostatite survient :

• Épicé
• Chronique

Prostatite aiguë se produit généralement sous l'influence d'une microflore pathogène (opportuniste) en présence de facteurs prédisposants. Son évolution est rapide et ses symptômes prononcés. S'il n'est pas traité à temps, un processus purulent peut se développer, conduisant à une fusion du tissu prostatique. Si elle est mal traitée, la prostatite aiguë devient souvent chronique.

Prostatite chronique son évolution est plus douce, les symptômes disparaissent. Cependant, cela peut s’aggraver de temps en temps et les symptômes correspondent donc à un processus aigu. Cependant, une rémission complète ne se produit pas toujours entre les poussées et le patient peut ressentir constamment un inconfort. La prostatite chronique peut provoquer l'impuissance, l'infertilité masculine, l'adénome ou le cancer de la prostate.

Il existe une forme chronique asymptomatique de la maladie, lorsque le patient ne se plaint pas, mais que la sécrétion prostatique contient un plus grand nombre d'éléments purulents (leucocytes).

Complications

Sans traitement adéquat, le processus inflammatoire peut conduire à une dissolution purulente du tissu prostatique. De plus, l'inflammation peut se propager aux organes voisins : tubercule séminal, glandes de Cooper, vésicules séminales, urètre. En conséquence, les complications suivantes peuvent survenir :

• Abcès de la prostate
• Sclérose/fibrose de la prostate (le tissu fonctionnel de la glande est remplacé par du tissu conjonctif)
• Kyste de la prostate
• Calculs prostatiques
• Vésiculite (inflammation des vésicules séminales)
• Colliculite (inflammation du tubercule séminal)
• Épididymo-orchite (inflammation des testicules et de leurs appendices)
• Urétrite postérieure
• Dysfonction érectile/impuissance
• Trouble de l'éjaculation
• Infertilité
• Adénome de la prostate
• Cancer de la prostate

Symptômes

Différentes formes de prostatite ont leurs propres caractéristiques et gravité des symptômes. En général, les manifestations suivantes sont caractéristiques de la prostatite :

• Douleur à l'aine, au bas du dos, au périnée (peut irradier le long des cordons spermatiques).
• La douleur s'intensifie avec la défécation et le toucher rectal.
• Troubles urodynamiques (mictions fréquentes, rétention urinaire, difficulté à uriner, faible débit, vidange incomplète de la vessie).
• Prostatorrhée (libération involontaire de suc prostatique, surtout le matin et pendant les selles).
• Troubles de la fonction sexuelle (diminution de la libido, dysfonction érectile, infertilité).

Symptômes de la prostatite aiguë

• La température monte à 39-40 degrés
• Rétention urinaire aiguë
• Intoxication générale
• Leucocyturie, protéines et mucus dans les urines
• Sang dans l'urine et le sperme
• Leucocytose dans les sécrétions prostatiques
• Hypoéchogénicité et hypertrophie de la glande, augmentation du flux sanguin selon les données échographiques

Symptômes de la prostatite chronique

• La température corporelle ne dépasse généralement pas 37°C
• Les sensations de douleur sont atténuées et atténuées
• Écoulement de l'urètre pendant les selles
• Troubles urinaires
• Diminution de la libido
• Dysfonction érectile
• Troubles de l'éjaculation (éjaculation précoce ou retardée)

Raisons

Les principales causes du développement de la prostatite sont les infections et la stagnation des sécrétions prostatiques. Les facteurs suivants contribuent à l'apparition de la prostatite :

• Infections et flore opportuniste à immunité affaiblie
• Inactivité physique
• Travail « sédentaire ».
• Abstinence sexuelle à long terme
• Coït interrompu (avec éjaculation retardée)
• Activité sexuelle excessive entraînant un épuisement de la glande
• Abus d'alcool
• Diminution de l'immunité locale (hypothermie, utilisation d'immunosuppresseurs, immunodéficience, maladies auto-immunes)
• Lésions des organes pelviens
• Manipulations de la prostate et des organes voisins (biopsie de la prostate, chirurgie, cathétérisme, cystoscopie, etc.)
• Diarrhée chronique ou constipation

Diagnostic

De nombreuses méthodes sont utilisées pour détecter la prostatite, qui peuvent être divisées en 3 groupes : le toucher rectal, les tests de laboratoire et les méthodes instrumentales.

Examen rectal numérique réalisée par un urologue-andrologue après entretien avec le patient. Cette méthode vous permet d'évaluer la taille, la forme et certaines caractéristiques de la structure de la prostate. Si la taille de la prostate est agrandie et que la procédure elle-même est douloureuse pour le patient, le médecin peut pré-diagnostiquer la prostatite.

Si le cas n'est pas aigu, le médecin peut réaliser un massage de la prostate lors de l'examen pour obtenir la sécrétion prostatique dont l'étude représente un maillon important dans le diagnostic de la prostatite. Si une prostatite bactérienne aiguë est suspectée, le massage de la prostate est contre-indiqué : une telle manipulation peut entraîner la propagation de l'agent pathogène et un empoisonnement du sang.

Pour clarifier le diagnostic, il sera demandé au patient de subirétudes instrumentales, tels que :

• examen échographique transrectal de la prostate et des organes pelviens (révèle des caractéristiques structurelles, la présence d'inflammation et de foyers purulents, de calculs, de kystes et d'autres néoplasmes);
• Dopplerographie (caractéristiques du flux sanguin dans la glande) ;
• débitmétrie (détermination de la vitesse et du temps de miction);
• IRM des organes pelviens (une étude très informative et sûre qui permet un diagnostic différentiel avec d'autres maladies).

Si nécessaire, des diagnostics des organes voisins du système génito-urinaire sont réalisés : urétroscopie, urétrographie et urétrocystographie.

Recherche en laboratoire sont un élément nécessaire du diagnostic de la prostatite :

• Analyse d'urine générale (avant et après massage de la prostate)
• Prise de sang générale
• Test sanguin pour les protéines de la phase aiguë de l'inflammation (protéine C-réactive, etc.)
• Examen microscopique de la sécrétion prostatique après massage des doigts
• Examen microscopique d'un grattage de l'urètre
• Spermogramme (cytologie et biochimie du sperme)
• Culture d'urine, de sécrétion prostatique et de sperme
• Détermination de l'antigène spécifique de la prostate (PSA)
• Biopsie à l'aiguille de la prostate et examen histologique du tissu glandulaire

Les deux dernières études sont nécessaires pour exclure un cancer de la prostate ou un adénome.

Le moderne dispose d’une base de diagnostic excellente et très informative. Les urologues possèdent une vaste expérience dans le diagnostic et le traitement réussi de diverses formes de prostatite, et le statut de clinique multidisciplinaire vous permet de recourir aux services de spécialistes dans des domaines connexes. Le centre médical a développé des packages de recherche comprenant tous les types de diagnostics nécessaires à un prix très attractif. 

Traitement

Traiter la prostatite n'est pas une tâche facile. Cela nécessite une approche réfléchie et intégrée. Le protocole de traitement de cette maladie comprend un traitement médicamenteux et des procédures physiothérapeutiques ; dans certains cas, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Thérapie médicamenteuse

Cela implique l'utilisation des médicaments suivants :

• Antibiotiques (après avoir déterminé leur sensibilité)
• Antiseptiques (local)
• Médicaments vasculaires (améliorent la microcirculation dans la prostate)
• Anti-inflammatoires non stéroïdiens
• Alpha-bloquants (pour les problèmes urinaires)
• Préparations enzymatiques (diminuer la sécrétion prostatique, stimuler le système immunitaire, soulager l'inflammation)
• Immunomodulateurs
• Antidépresseurs

Traitement de physiothérapie

• Stimulation électrique de la prostate (électrophorèse, galvanisation, action pulsée)
• Vibromassage
• Thérapie au laser avec capteur rectal (pour prostatite chronique)

Pour la prostatite chronique, le massage de la prostate peut être utilisé comme procédure thérapeutique. Dans la phase aiguë de la maladie, cette manipulation n'est pas effectuée afin d'éviter la propagation de l'infection et du sepsis.

Traitement chirurgical

La chirurgie est rarement utilisée pour la prostatite. Ce besoin se pose en cas de suppuration sévère du tissu prostatique, d'absence de dynamique positive dans le traitement médicamenteux et d'hypertrophie pathologique de la prostate bloquant l'urètre.

Prévisions

Avec un diagnostic précoce et un traitement adéquat, la prostatite aiguë peut être surmontée. Cependant, très souvent, le processus devient chronique, même avec un traitement correct et opportun.

Si le traitement n'est pas correct et que les modalités du traitement ne sont pas respectées (plusieurs mois), la maladie évolue généralement de manière chronique. La prostatite chronique affecte considérablement la qualité de vie d'un homme, car non seulement la fonction urinaire en souffre, mais aussi la fonction sexuelle. Dans 30 % des cas, on observe une dysfonction érectile, une perte d’intensité orgasmique, des problèmes d’éjaculation et une infertilité. Il est totalement impossible de guérir la prostatite chronique, mais avec la bonne approche, il est possible d'obtenir une rémission stable.

Avantages de visiter une clinique professionnelle

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Prévention de la prostatite

• Choisissez des relations sexuelles protégées pour éviter les infections sexuellement transmissibles (IST)
• Soutenir le système immunitaire (vitamines, alimentation saine, prévention de la dysbiose, antibiothérapie raisonnable, etc.)
• Évitez l'hypothermie
• Mener une vie active
• Avoir des relations sexuelles régulièrement, si possible, avec un partenaire (pour éviter la stagnation de la prostate et les maladies sexuellement transmissibles)
• Évitez les rapports sexuels interrompus (cela atténuera la stagnation des spermatozoïdes)
• Consultez votre urologue une fois par an à titre préventif et deux fois par an si vous avez plus de 50 ans ou si vous avez des antécédents de maladie de la prostate.

Questions fréquemment posées

Dans quelle mesure le test PSA est-il informatif pour diagnostiquer la prostatite ?

L'antigène spécifique de la prostate (PSA) est un marqueur du cancer de la prostate. On sait que dans certains cas le cancer de la prostate présente un tableau clinique similaire aux manifestations de la prostatite. Le test PSA est donc utilisé pour distinguer ces deux maladies. Cependant, il ne faut pas miser sur PSA. Cet antigène augmente également dans l'adénome prostatique, une croissance bénigne du tissu glandulaire. Avec la prostatite, les taux de PSA peuvent également augmenter pendant les périodes d'inflammation active. Pendant la phase de rémission, il diminue. Par conséquent, le PSA ne peut pas être utilisé comme preuve définitive du cancer de la prostate ou de la prostatite.

Pourquoi la prostatite est-elle difficile à traiter ?

Les capillaires de la prostate ont une structure particulière qui crée une barrière hémato-prostatique. Cela rend difficile la pénétration de certains types d’antibiotiques dans les tissus glandulaires. De plus, les micro-organismes ont tendance à former des biofilms qui les protègent de manière fiable de l'action des agents antibactériens. Par conséquent, les protocoles modernes de traitement de la prostatite incluent nécessairement des enzymes protéolytiques capables de détruire les biofilms. Les bactéries deviennent vulnérables et les antibiotiques agissent plus efficacement. La prostatite chronique est la prostatite traitée la plus persistante, dont la principale caractéristique est la grande variété de microflore présente dans la culture. Dans environ 50 % des cas, on sème Enterococcus faecalis, résistant à tous les aminosides et céphalosporines. Cela réduit la liste des agents antimicrobiens efficaces, compliquant également le traitement.